요양병원을 옮기면 본인부담상한제는 병원마다 따로 계산하나요

자세한 답

본인부담상한제는 1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 소득 수준별 상한액을 넘으면 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다. 요양병원을 옮겨서 여러 곳을 이용했더라도 병원별로 따로 계산하지 않고, 1년 동안 이용한 모든 요양병원에서 낸 본인부담금을 합쳐서 같은 방식으로 계산해요. 요양병원은 2020년부터 사전급여 대상에서 제외돼 입원 중에는 본인부담금을 다 내고, 이듬해 공단이 개인별 초과분을 계산해 대상자에게 안내문을 보냅니다. 특히 요양병원 입원이 연간 120일을 넘으면 별도의 더 높은 상한액이 적용되는데, 2026년 기준 1분위 143만원, 2-3분위 181만원, 4-5분위 245만원, 6-7분위 404만원, 8분위 580만원, 9분위 698만원, 10분위 1,096만원입니다. 안내문을 받으면 공단 홈페이지, The건강보험 앱, 전화 1577-1000, 지사 방문으로 계좌를 등록하면 되고, 신청 권리는 3년이 지나면 소멸됩니다.

요양병원 120일 초과 입원 시 소득분위별 본인부담상한액(2026년 기준)

2026년 기준, 국민건강보험공단

순서

1. 요양병원 입원 중에는 본인부담금을 전액 낸다
2. 이듬해 국민건강보험공단이 1년 동안 낸 본인부담금을 병원과 관계없이 합산해 초과분을 계산한다
3. 초과분이 있으면 대상자에게 안내문을 보낸다
4. 안내문을 받으면 공단 홈페이지, The건강보험 앱, 전화 1577-1000, 지사 방문 중 하나로 계좌를 등록한다
5. 신청 권리는 3년이 지나면 소멸된다

이런 경우는 달라요

• 장기요양보험의 요양원 본인부담금은 건강보험 본인부담상한제와 별개 제도라 여기서 말하는 병원별 합산 계산과는 관계가 없습니다
• 이 문답의 상한액은 요양병원 입원이 연간 120일을 넘는 경우에 적용되는 별도 상한액이며, 120일 이하인 경우의 일반 상한액과는 다릅니다

확인할 곳

• 국민건강보험공단 1577-1000본인부담상한제 환급, 장기요양등급 신청과 급여

근거

• 국민건강보험공단 안내(2026년 본인부담상한액, 사후환급) (원문 확인 2026년 9월 26일)
• 국민건강보험법 시행령 제19조(본인부담액상한제) (원문 확인 2026년 9월 26일)

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