요양병원비에서 돌려받을 수 있는 돈이 있나요

자세한 답

본인부담상한제는 1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 소득 분위별 상한액을 넘으면 국민건강보험공단이 초과분을 돌려주는 제도예요. 요양병원 입원비도 건강보험이 적용된 본인부담금이라면 이 계산에 들어갑니다. 2026년 상한액은 소득 1분위 90만원부터 10분위 843만원까지이고, 요양병원 입원이 연간 120일을 넘으면 1분위 143만원부터 10분위 1,096만원까지 더 높은 상한액이 적용돼요. 상한제는 건강보험이 적용된 본인부담금만 계산하며, 간병비와 상급병실료 같은 비급여, 전액 본인부담 항목, 선별급여는 들어가지 않습니다. 건강보험이 적용되는 식대의 본인부담금은 계산에 들어가지만 병원이 따로 받는 비급여 식비는 빠집니다. 요양병원은 2020년부터 사전급여 대상에서 빠져 입원 중에는 본인부담금을 전부 내고, 이듬해 공단이 개인별 초과분을 계산해 대상자에게 안내문을 보내요. 안내문을 받으면 공단 홈페이지, The건강보험 앱, 전화 1577-1000, 지사 방문으로 계좌를 등록하면 됩니다. 신청 권리는 3년이 지나면 소멸됩니다.

2026년 본인부담상한액(소득 분위별)

2026년 기준, 국민건강보험공단

순서

1. 입원 중에는 건강보험 본인부담금을 전액 낸다
2. 이듬해 국민건강보험공단이 1년 동안 낸 본인부담금을 계산해 상한액 초과분이 있으면 대상자에게 안내문을 보낸다
3. 여러 병원을 이용했어도 1년 동안 낸 본인부담금을 합쳐 같은 방식으로 계산한다
4. 안내문을 받으면 공단 홈페이지, The건강보험 앱, 전화 1577-1000, 지사 방문 중 편한 방법으로 계좌를 등록한다
5. 신청 권리는 3년이 지나면 소멸되므로 기한 안에 등록한다

이런 경우는 달라요

• 요양병원 입원이 연간 120일을 넘지 않았다면 더 높은 상한액이 아니라 일반 소득 분위별 상한액이 적용됩니다
• 간병비와 상급병실료 같은 비급여, 전액 본인부담 항목, 선별급여는 상한제 계산에 들어가지 않습니다
• 병원이 따로 받는 비급여 식비는 계산에서 빠지고, 건강보험이 적용되는 식대의 본인부담금만 들어갑니다

확인할 곳

• 국민건강보험공단 1577-1000본인부담상한제 환급, 장기요양등급 신청과 급여

근거

• 국민건강보험법 시행령 제19조(본인부담액상한제) (원문 확인 2026년 9월 26일)
• 국민건강보험공단 안내(2026년 본인부담상한액, 사후환급) (원문 확인 2026년 9월 26일)

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